演讲者贾继东教授现任首都医科大学附属北京友谊医院肝病研究中心主任,中华医学会肝病分会副主任委员。

脂肪肝是指脂肪(主要是甘油三酯)在肝脏中的过度沉积(>5%的肝脏重量或>30%的肝细胞)。目前对于没有长期大量饮酒史的脂肪肝称为“非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)”,对于其中伴有肝脏炎症坏死和(或)纤维化者称为“非酒精性脂肪性肝炎(NASH)”。

NAFLD/NASH是代谢综合征的一种表现

众所周知,大量过度饮酒可导致脂肪肝。现在认为,肥胖、糖尿病、糖耐量异常及高脂血症也可引起脂肪肝。研究显示,NAFLD/NASH与代谢综合征的关系非常密切,应该与肥胖、糖尿病和高血压一样,是代谢综合征的一种表现。

北京阜外心血管病医院对我国人群中代谢综合征和超重的流行率调查显示,2000~2001年代谢综合征的估算人数达到7000万,而超重的估算总数接近1 亿。北方代谢综合征流行率(18.2%)明显高于南方(10.9%),城市(18.6%)高于乡村(12.7%)。超重的地域流行情况也表现出这一特点。随着代谢综合征的增加,NAFLD/NASH的患病率也不断上升。

中国NAFLD/NASH发病率正在增加

上海范建高教授领导的“上海市脂肪肝的流行率及其危险因素研究”是一项基于社区人群的调查研究,其研究结果近期刚刚发表于Journal of Hepatology上。

该研究对3175名上海成人脂肪肝的患病率进行了统计,显示脂肪肝的患病率达20.82%,其中男性21.18%,女性20.59%。对脂肪肝的病因分析表明,绝大部分(93%)为NAFLD,3%为酒精性脂肪肝,4%可疑为酒精性。

随后,研究者根据上海人群的构成情况,经校正年龄和性别后,估算上海成人脂肪肝的流行率为17.29%,其中男性19.30%,女性15.08%。脂肪肝的组成分别为:NAFLD88%,酒精性脂肪肝5%,可疑酒精性脂肪肝7%。

对脂肪肝和非脂肪肝人群进行分析表明,脂肪肝组患者的肥胖、血糖、血脂异常和高血压等代谢综合征特点显著高于非脂肪肝组(表1)。

对脂肪肝危险因素的分析显示,过量饮酒组脂肪肝的发生率是对照组的3.6倍,而肥胖组是对照组的11.6倍,提示肥胖比饮酒更有害。

总结

NAFLD/NASH是一个新出现的且越来越严重的公共卫生问题,发病机制尚需进一步阐明,代谢综合征是其主要危险因素。除饮食调节和降低体重外,目前尚无特效治疗。

非酒精性脂肪肝的预后主要取决于炎症和肝纤维化的程度。国外有研究表明单纯脂肪肝预后较好,10年肝硬化的发生率为4%,而伴有明显炎症和坏死或纤维化者,10年肝硬化的发生率高达22%。因此对NAFLD特别是NASH应积极治疗。