35週以上的新生兒黃疸處理的原則

謝璧光醫生

2004年美國小兒科醫學會的最新建議

背景

1994年，美國小兒科醫學會(AAP)發表：健康足月新生兒黃疸處理的指標。今年AAP委員會經過了嚴謹的科學根據及文獻回顧(Evidence-Based Review)提出黃疸處理的最新建議。

建議總則：臨床醫護人員應該

1. 促進及支持成功的母乳哺餵。

2. 對於有高膽紅素血症危險性的嬰兒，出院前應執行有系統的評估。

3. 根據危險因子的評估，提供早期追?。

4. 有需要治療時應照光或換血以預防膽紅素腦症(核黃疸)。

积极降脂，有效防治冠心病——从指南到实践

解放军总医院 叶 平

血脂异常（高脂血症）一般指血清中总胆固醇（ＴＣ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ－Ｃ）及甘油三酯（ＴＧ）水平高于正常范围及／或高密度脂蛋白胆固醇ＨＤＬ－Ｃ　水平低下。流行病学、基础和临床研究均已证实血脂异常与动脉粥样硬化性疾病关系密切。现就如何依照血脂异常治疗指南来处理药物治疗经常遇到的一些问题作一简要介绍。

确定血脂异常及类型

演讲者贾继东教授现任首都医科大学附属北京友谊医院肝病研究中心主任,中华医学会肝病分会副主任委员。

脂肪肝是指脂肪(主要是甘油三酯)在肝脏中的过度沉积(>5%的肝脏重量或>30%的肝细胞)。目前对于没有长期大量饮酒史的脂肪肝称为“非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)”,对于其中伴有肝脏炎症坏死和(或)纤维化者称为“非酒精性脂肪性肝炎(NASH)”。

NAFLD/NASH是代谢综合征的一种表现

众所周知,大量过度饮酒可导致脂肪肝。现在认为,肥胖、糖尿病、糖耐量异常及高脂血症也可引起脂肪肝。研究显示,NAFLD/NASH与代谢综合征的关系非常密切,应该与肥胖、糖尿病和高血压一样,是代谢综合征的一种表现。

呃逆不止時，抿一小口水（不到二毫升），仰脖後慢咽下，此時，為防嗆水，食管會本能地進行「必要的動作」，此「必要的動作」即為止嗝良方。我從小到大，屢試不爽，二至三次即可止嗝。

關鍵：１．水量一定要少，多了會嗆鼻。２．先仰脖，然後再開始咽，否則直脖子瞪眼地喝幾大缸水也不會管用。

（任軍貢方‧北京工業大學科研處）

http://www.buddhismcity.net/prescription/details/16455/

蔡敏雄

今年大學指考有位非常特殊的考生，他從高中開始就不停打嗝，曾有一小時打嗝三四十次紀錄，這是一種「頑固性打嗝逆呃症」。
　　其實，幾乎每個人都有打嗝經驗，只是輕重有別；嬰兒會因喝奶時吞嚥空氣造成腹脹而打嗝，即使是胎兒在其發育過程，為強化橫隔膜呼吸機能，也會有打嗝的現象。
　　人為什麼會打嗝？三年前，生理學家才完全確認打嗝的神經反射機轉，打嗝是因為支配橫隔膜的神經或支配舌咽部的舌咽神經受刺激，它把訊息上傳至延腦附近的打嗝中樞並引起興奮反射，而造成橫隔膜神經及橫隔膜的陣發性痙孿。由於胸腔內壓降低，空氣急速吸入肺部，空氣要通過聲門時，因此發出嗝、嗝的打嗝聲。

中华医学会肝病学分会 中华医学会感染病学分会 联合制订

慢性乙型肝炎是我国常见的慢性传染病之一,严重危害人民健康。为进一步规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗,中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会组织国内有关专家,在参考国内外最新研究成果的基础上,按照循证医学的原则,制订了《慢性乙型肝炎防治指南》(以下简称《指南》)。其中推荐意见所依据的证据共分为3个级别5个等次,文中以括号内斜体罗马数字表示。

本《指南》只是帮助医师对乙型肝炎诊疗和预防做出正确决策,不是强制性标准;也不可能包括或解决慢性乙型肝炎诊治中的所有问题。因此,临床医师在针对某一具体患者时,应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源,并在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上,根据自己的知识和经验,制定合理的诊疗方案。由于慢性乙型肝炎的研究进展迅速,本《指南》将根据需要不断更新和完善。

北京大学医学部微生物学系 庄辉

指南的编写原则

在编写该指南的过程中,专家们始终遵循以下原则:① 循证医学的原则;② 充分体现先进性,尽量与国际接轨;③ 密切联系我国实际;④ 博采众议,充分体现“共识”的精神;⑤ 文字力求规范、简洁和通俗易懂。

为体现循证医学思想,在指南中提供的建议或方法均注明了所引用论据证据的级别,如Ⅰ级证据指随机对照试验;Ⅱ-1级指非随机对照试验;Ⅱ-2级指队列研究或病例对照分析研究;Ⅱ-3级指多时点病例系列分析且结果明显的非对照试验;Ⅲ级指权威人士的观点及描述流行病学研究。

【药品名称】
　　通用名：聚乙二醇干扰素α-2a注射液
　　商品名：派罗欣® Pegasys®
【性状】
　　无菌小瓶装液体制剂，供皮下注射用。
　　每小瓶含180μg（1.0ml）的聚乙二醇干扰素α-2a；赋形钠：氯化钠、吐温80、苯甲醇、乙酸钠、乙酸、注射用水
　　溶液为透明无色至淡黄色液体
【适应症】
　　用于治疗以下慢性丙型肝炎患者：
　　- 无肝硬化病人
　　- 肝硬化代偿期病人
【注意事项】
　　无18岁以下病人用药安全性及疗效资料，不推荐应用于18岁以下病人

香港玛丽医院廖家杰教授

慢性乙肝的抗病毒治疗应根据疾病分期决定治疗策略。有约70%的乙肝病人肝脏储备功能好,没有严重并发症,这类病人通过有限期的治疗,可以获得停药后完全应答;而约30%的病人肝脏储备功能较差,往往伴有严重的肝脏并发症,这类病人只有通过长期治疗,才能获得疾病的维持缓解。

通过抗病毒治疗使HBV DNA复制得到有效抑制,往往伴随ALT正常和肝病活动静止。但对于HBeAg阳性乙肝患者,如果只是单纯抑制HBV DNA,而没有取得HBeAg转换,这种抑制是不持久的,不可避免地将伴有停药后复发。HBeAg血清转换预示患者通过免疫系统清除病毒,因而能获得持久的疗效和良好临床转归,如有效降低肝硬化发生率、有效降低肝癌发生率、显著提高患者生存率等。而且干扰素治疗获得HBeAg血清转换的持久性显著高于拉米夫定。